Кардиоваскулярная болезнь и эндотелиальная дисфункция у детей с хронической болезнью почек


Т.Е. Панкратенко, Н.В. Балашова, Е.М. Майорова, Т.Ю. Абасеева, Х.М. Эмирова

1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клиническкийИ им. М.Ф. Владимирского», Москва 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва
Смертность среди детей с хронической болезнью почек (ХБП) значительно выше, чем среди их здоровых сверстников, существенно не снижается за последние десятилетия и связана в основном с кардиоваскулярными осложнениями. К основным причинам кардиальной смерти детей относятся аритмии (асистолия, фибрилляция желудочков), кардиомиопатия с застойной сердечной недостаточностью и отеком легких, реже – инфаркт миокарда, цереброваскулярная болезнь.
Ранним проявлением кардиоваскулярной болезни и важным фактором прогрессирования поражения почек при ХБП является артериальная гипертензия. Она сопровождается патологическим ремоделированием сосудистого русла и миокарда: ригидностью сосудистой стенки, утолщением интимы-медии крупных артерий, гипертрофией миокарда левого желудочка. Кардиоваскулярное поражение усугубляется по мере прогрессирования ХБП: распространенность и выраженность артериальной гипертензии, изменения стенок крупных артерий, гипертрофия миокарда левого желудочка, дилатация левого желудочка, дилатация аорты максимальна при тХПН. Эти изменения ассоциированы с риском нарушений ритма сердца, застойной сердечной недостаточности, острого нарушения коронарного кровообращения – состояний, которые в итоге и служат причиной сокращения продолжительности жизни таких больных.
По современным представлениям, ведущая роль в развитии кардиоваскулярного поражения при ХБП принадлежит самой уремической среде, провоцирующей эндотелиальную дисфункцию и запускающей каскад патологических реакций. В обзоре рассмотрено участие эндотелиальной дисфункции в патогенезе поражения сердечно-сосудистой системы. Приведены данные клинических и экспериментальных работ, указывающих на важную роль нарушений липидного обмена, оксидативного стресса, дисбаланса вазоконстрикторов и вазодилататоров в развитии кардиоваскулярной болезни у детей с ХБП.
Ключевые слова: кардиоваскулярная болезнь, дети, эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Parekh R.S., Carroll C.E., Wolfe R.A., Port F.K.: Cardiovascular mortality in children and youn gadults with end-stage kidney diseasе. J. Pediatr. 2002;141:191–197.

2. Mathews T.J., Miniño A.M., Osterman M.J. Strobino D.M., Guyer B. Annual summary of vital statistics: 2008. Pediatrics, 2011;127:146–157.

3. Mitsnefes М.М. Cardiovascular disease in children with chronic kidney disease. J. Am. So.c Nephrol. 2012;23:578–585.

4. 2015 USRDS annual data report. Volume 2. Ch. 8. ESRD in the Unated States. Am. J. Kid. Dis. 2016;67(1):219–226.

5. Flynn J.T., Mitsnefes M., Pierce C., Cole S.R., Parekh R.S., Furth S.L., Warady B.A. Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the chronic kidney disease in children study. Hypertension. 2008;52(4):631–637.

6. Dionne J.M., Turik M.M., Hurley R.M. Blood pressure abnormalities in children with chronic kidney disease. Blood Press Monit. 2008;13(4):205.

7. Chavers B.M., Solid C.A., Sinaiko A., Daniels F.X., Chen S.C., Collins A.J., Frankenfield D.L., Herzog C.A. Diagnosis of cardiac disease in pediatric end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26:1640–1645.

8. Sinha M.D., Keehn L., Milne L., Sofocleous P., Chowienczyk P.J. Decreased arterial elasticity in children with nondialysis chronic kidney disease is related to blood pressure and not to glomerular filtration rate. Hypertension. 2015;66(4):809–15. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05516.

9. Wilson A.C., Urbina E., Witt S.A., Glascock B.J., Kimball T.R, Mitsnefes M.M. Flowmediated vasodilatation of the brachial artery in children with chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol., 2008;23(8):1297–302.

10. Khandelwal P., Murugan V., Hari S. Lakshmy R., Sinha A., Hari P., Bagga A. Dyslipidemia, carotid intima-media thickness and endothelial dysfunction in children with chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol. 2016;31(8):1313–20. Doi 10.1007/s00467-016-3350-4 .

11. Aytaç B.M., Deveci A., Bek K., Kayabey Ö., Ekinci Z. Effect of cholecalciferol on local arterial stiffness and endothelial dysfunction in children with chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol. 2016;31(2):267–77. Doi: 10.1007/s00467-015-3220-5.

12. Костюшина И.С., Сугак А.Б., Зробок О.И., Маргиева Т.В., Дворяковский И.В., Цыгин А.Н. Оценка гемодинамических параметров и комплекса «интима-медиа» сонных и бедренных артерий у детей с ренальной артериальной гипертензией. Нефрология и диализ. 2013;15(1):69–73.

13. Chinali M., Matteucci M. Ch., Franceschini A., Doyon A., Pongiglione G., Rinelli G., Schaefer F. Advanced Parameters of Cardiac Mechanics in Children with CKD: The 4C Study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;10:1357–1363.

14. Roszkowska-Blaim M., Skrzypczyk P. Hypertension in children with end-stage renal disease. Advances in Medical Sciences. 2015;60(2):342–348.

15. VanDeVoorde R.G., Mitsnefes M.M. Hypertension in chronic kidney disease: Role of ambulatory blood pressure monitoring, Prog. Pediatr. Cardiol. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ppedcard.2015.12.001

16. Flinn J T. Hypertension and future cardiovascular health in pediatric end-stage renal disease patients. Blood Purif. 2012;33:138–143.

17. Litwin M., Wühl E., Jourdan C., Trelewicz J., Niemirska A., Fahr K., Jobs K., Grenda R., Wawer Z.T., Rajszys P., Tröger J., Mehls O., Schaefer F. Altered morphologic properties of large arteries in children with chronic renal failure and after renal transplantation. J. Am. Soc. Nephrol. 2005;16:1494–1500.

18. Shroff R., Dégi A., Kerti A., Kis E., Cseprekál O., Tory K., Szabó A.J., Reusz G.S. Cardiovascular risk assessment in children with chronic kidney disease. Pediatr. Nephrol. 2013;28:875–884.

19. Freundlich M., Lipshultz S.E., Guido Filler G. Chronic kidney disease and cardiac morbidity — What are the possible links? Prog. Pediatr. Cardiol. 2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.ppedcard.2015.11.001

20. Stinghen A.E., Pecoits-Filho R. Vascular Damage in Kidney Disease: Beyond Hypertension. International Journal of Hypertension. 2011, Article ID 232683, 5 p.

21. Shroff R., Quinlan C., Mitsnefes M. Uraemic vasculopathy in children with chronic kidney disease: prevention or damage limitation? Pediatr. Nephrol. 2011;26:853–865.

22. Rubin C., Nolin T. D., Himmelfarb J. Are biomarkers useful for assessing cardiovascular risk in patients with chronic kidney disease? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2007;16(6):506–511.

23. Hruska K.A., Choi ET., Memon I. Davis T.K., Mathew S. Cardiovascular risk in chronic kidney desease (CKD): the CKD-mineral bone disorder (CKD-MBD) Pediatr. Neprol., 2010;25:769–778.

24. D’Marco L., Bellasi A., Raggi P. Cardiovascular biomarkers in chronic kidney disease: state of current research and clinical applicability. Disease Markers, 2015. Article ID 586569, 16 p. http://dx.doi.org/10.1155/2015/586569

25. Siasos G., Tousoulis D., Michalea S., Kioufis S., Synetos A,., Vlasis K., Papavassiliou A.G., Stefanadis C. Biomarkers determining cardiovascular risk in patients with kidney disease. Current Medicinal. Chemistry. 2012;19:2555–2571.

26. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия. В: Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб., 2003:4–38.

27. Панина И.Ю., Румянцев А.Ш., Меншутина М.А., Ачкасова В.В., Дегтерева О.А., Тугушева Ф.А., Зубина И.М. Особенности функции эндотелия при хронической болезни почек. Обзор литературы и собственные данные. Нефрология, 2007;11(4):28–30.

28. Martens C.R., Edwards D.G. Peripheral vascular dysfunction in chronic kidney disease. Cardiology Research and Practice. 2011;1.2–6.

29. Тугушева Ф.А., Зубина И.М. Оксидативный стресс и его участие в неиммунных механизмах прогрессирования хронической болезни почек. Нефрология. 2009;13(3):43–46.

30. Саенко Ю.В., Шутов А.М. Роль оксидативного стресса в патологии сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями почек. Нефрология и диализ, 2004;6(2):138–139.

31. Sabri M.R., Tavana E.N., Ahmadi A., Gheissari A. Effect of vitamin C on endothelial function of children with chronic renal failure: An experimental study. Adv Biomed Res. 2015;4:260. Doi: 10.4103/2277-9175.172996.

32. Суховершин Р.А. Метаболизм аргинина и его метилированных аналогов в физиологических условиях и при остром повреждении почек у крыс. Aвтореф. диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 2012:3–4.

33. Бабушкина А.В. L-аргинин с точки зрения доказательной медицины. Украинский медицинский журнал. 2009;6(74):34–35.

34. Brooks E.R., Langman C.B., Wang S. Price H.E., Hodges A.L., Darling L., Yang A.Z., Smith F.A. Methylated arginine derivatives in children and adolescents with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2009;24(1):129–134.

35. Кононенко Е.В. Роль асимметричного диметиларгинина в формировании и прогрессировании заболеваний почек у детей. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Харьков, 2010.

36. Hyla-Klekot L., Bryniarski P., Pulcer B., Ziora K., Paradysz A. Dimethylarginines as risk markers of atherosclerosis and chronic kidney disease in children with nephrotic syndrome. Adv. Clin. Exp. Med. 2015;24(2):307–314.

37. Shroff R., Speer T., Colin S.. HDL in Children with CKD promotes endothelial dysfunction and an abnormal vascular phenotype. J. AmSoc. Nephrol. 2014;25:2658–2668.

38. Tain Y.L. Endothelial dysfunction links cardiovascular disease to pediatric chronic kidney disease: the role of nitric oxide deficiency. Acta. Paediatr. Taiwan. 2007;48(5):246–250.

39. Смирнов А.В., Петрищев Н.Н., Панина И.Ю., Меншутина М.А., Ачкасова В.В., Смирнов А.В. Уровень эндотелина 1 и реактивность сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных на ранних стадиях хронической болезни почек. 2011;6:13–17.

40. Lehrke I.,Waldherr R., Ritz E., Wagner J. Renal endothelin-1 and endothelin receptor type B expression in glomerular disease with proteinuria. J. Am. Soc. Nephrol. 2001;12:2321–2329.

41. Davenport A.P., Maguire J.J. Pharmakology of renal endothelin receptors. Contrib. Nephrol. 2011;172:1–17.

42. Комарова О.В., Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Цыгин А.Н., Костюшина И.С. Эндотелиальная дисфункция при хронической болезни почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2012;5:23–26.


Об авторах / Для корреспонденции

Панкратенко Т.Е. – к.м.н., заведующая отделением детского диализа и гемокоррекции, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва.
E-mail: t.pankratenko@yandex.ru
Балашова Н.В. – к.б.н., научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва.
Майорова Е.М. – научный сотрудник биохимической лаборатории ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва.
Абасеева Т.Ю. – к.м.н., старший научный сотрудник отделения детского диализа и гемокоррекции ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва.
Эмирова Х.М. – к.м.н., доцент кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «МГМСУ
им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа